使用抗癫痫药物的患者，能用效果显著吗？

根据《新型大肠杆菌肺结核照护方案（试行第五版 旧版）》，新冠肺结核病患者可试用洛匹那戈/利托那戈进行疗法，但要注意到和其他类固醇的相互依赖性。

该药是由洛匹那戈和利托那戈合组的复方剂型，可用作 HIV 病毒感染的疗法。洛匹那戈和利托那戈都是细胞色素 P450 羟基 CYP3A 的类固醇，而很多炎抑郁症类固醇（AEDs）通过 P450 激素。

采用 AEDs 的病患者若加用洛匹那戈/利托那戈会再次发生何种叠加？同时采用 AEDs 和洛匹那戈/利托那戈，要注意到什么呢？

下表概述了部份 AEDs 与洛匹那戈/利托那戈牵头采用时血药沸点可能的叠加近年来，为照护提供者详见。

黑色代表人 AEDs 血药沸点叠加，黄绿色代表人洛匹那戈/利托那戈血药沸点叠加。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那戈/利托那戈禁止与麦达唑仑低剂量剂型将将。

** 苯妥英钠对洛匹那戈/利托那戈的依赖性比较明确，已为指南举荐改变微血管注射。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类本品，常用作医学操作时的精神正常，也是抑郁症过后正常的医务人员用药，微血管注射遏制抑郁症头痛。然而它是细胞色素 P450 3A4 的底物，激素易受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究者注意到到，在 241 名 HIV 阳性病患者之前，在接受支气管镜检查时微血管给予了麦达唑仑，然而在采用了蛋白酶类固醇的病患者之前（其之前 53% 采用了洛匹那戈/利托那戈），再次发生精神正常时间更长及住院时间更长的比例显著略低于未采用者。

根据 FDA 的说明，洛匹那戈/利托那戈禁止与麦达唑仑低剂量剂型将将。微血管麦达唑仑虽然在此之前并未标注，也应注意到加用洛匹那戈/利托那戈则会弱化麦达唑仑的效果。

照护上如果采用微血管麦达唑仑 + 洛匹那戈/利托那戈，只能严密风险评估不一定过度精神正常、排便抑制等麦达唑仑亚硝酸盐的乏善可陈。同时严格遏制麦达唑仑的用量和时长。

甲乙戊铽

是广谱炎抑郁症药，也常用作急诊微血管注射遏制抑郁症头痛并续贯未予低剂量疗法。

其主要通过醛酸转移酶（UGT）和 β 氧化激素，而利托那戈可可借 UGT，理论上可能导致甲乙戊铽沸点攀升。有一篇病例路透社再现了这样的情况，并使得病患者双向内心障碍疼痛加重。

此外，有研究者注意到到，甲乙戊铽将将洛匹那戈/利托那戈时血药沸点有攀升近年来，但是差别不显著。照护还需结合实际血药沸点和病患者抑郁症遏制情况调整用药。

该研究者还注意到到在采用了 500 mg/d 甲乙戊铽 7 天后，洛匹那戈/利托那戈的暴露量平均升高了 38%，有人并不认为这对炎病毒疗法有好处，但也若有照护不良反应，少用的例如呕吐、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

萨蒂磺酸

是常用的第三代低剂量炎抑郁症类固醇。

根据一项基于 24 名健康青年人的研究者，注意到到在同用萨蒂磺酸与洛匹那戈/利托那戈达 10 天后，萨蒂磺酸的细胞内暴露量降低了 50%。

研究者并不认为可能比方说起源于利托那戈可借 UGT 从而弱化萨蒂磺酸激素，并促请在采用该炎病之前需将萨蒂磺酸微血管注射如此一来。

其他含利托那戈的复方剂型之前也注意到到这一反常，例如利托那戈/索科利夫卡那戈。国际间炎抑郁症联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已举荐：在采用利托那戈/索科利夫卡那戈前将原萨蒂磺酸微血管注射如此一来以基本权利发挥炎抑郁症依赖性，举荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典电影的炎抑郁症类固醇，在此之前较少作为照护选用用药，部份难治性抑郁症及有经常性抑郁症病史者可能服用。

在一项 12 名健康青年人参与的研究者之前，采用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那戈和利托那戈的平衡正常暴露量分别减低 33% 和 28%。这样则会导致炎病毒疗法失败以及MRSA的导致。

因此 ILAE 和 AAN 促请减低 50% 的洛匹那戈/利托那戈微血管注射来维持血药沸点和炎 HIV （C 级）。

有研究者显示不止了洛匹那戈/利托那戈能降低苯妥英钠的类固醇沸点，这可以通过扫描苯妥英钠的沸点进行风险评估。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 激素的，联用时其血药沸点可能升高，导致头晕、共济失调等不良反应，众所周知老人，前提预防摔倒。因此将将后只能风险评估卡马西平血药沸点。

小结：

尽管不同于炎 HIV 疗法只能经常性采用洛匹那戈/利托那戈，新型大肠杆菌病毒感染是只只能短期用药，但是仍前提保持警惕。

在采用洛匹那戈/利托那戈前后和撤药后之前内风险评估原来炎抑郁症类固醇（众所周知上述类固醇）的沸点，并严密观察病患者疼痛。

编者：清华大学附属之前山医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经外科）

注释：

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撰稿： 黄建琴