女性癫痫，这些问题你有高度重视吗？

一名 25 岁的异性恋病症高血压当年往病症临床医学门诊诊治，五年当年治疗为病症，那时候服一种抗病症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未有完全支配。离婚两年，她不当初未有来会分娩，向医生咨询CPA、无意间妊娠系统性中有意事项。如果是您，会有何敦促呢？

1. 异性恋病症高血压如何CPA？

异性恋病症高血压如何CPA是一个病症门诊更进一步中容易被忽略的问题，国外数据断定异性恋病症高血压中约有 50% 再次无意间事故妊娠。这是更为严重的，因为在新泽西州异性恋病症高血压的产科肾衰竭再次发生率增高，包括病症心脏病的后果及其对母亲和胎儿的潜在伤害。因此，非常有必要给予高血压关于CPA方面的敦促。

如果是服药肽诱发型 AEDs 的癫癎异性恋，高血压失利的几率明显增高，而非肽诱发型的 AEDs 对高血压无冲击（见表 1）。

表 1 肽诱发和非肽诱发抗病症用药

中有：*都用的抗病症用药为粗体，**血糖> 200 mg，***高血压合用可减低

代谢CPA药一般而言被显然是非常有效的，但它与几种抗病症用药的存在双向用药相互主导作用。这些相互主导作用确实引发病症支配不佳或CPA的失利。再进一步的关切是因为代谢的主导作用而引发骨密度的减低和再加病症心脏病，因此，对于有CPA要求的异性恋病症高血压，主治医师不应给予以下敦促：

如果异性恋经期延迟，敦促在行妊娠测试。如果分娩得到验证，及时评量抗病症用药潜在的致畸主导作用。

如果异性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急CPA的选择。在一个服药肽诱发抗病症用药的病人引荐不系统设计于分作铜宫内不应将器。或者，透过 3 毫克血糖的。不敦促在不系统设计肽诱发抗病症用药高血压中不系统设计于醋酸乌利官他。

如果不当初未有来会分娩，可以敦促透过长效CPA。基本上不系统设计于威慑工具有较高失利率（15%～20%），因此不鼓励异性恋病症高血压不系统设计于，因为失利确实引发无意间分娩和致畸危险。慎重考虑高血压举例来说，每种CPA药的相比较功效，以及与抗病症用药的相互主导作用，选择合适的CPA措施。

肽诱发抗病症用药会增高肝细胞色素 P450 肽的活性，从而使代谢和雌代谢的代谢物增高，减低其血药ppm。在不系统设计于这些 AEDs 的高血压中，联合高血压、仅分作雌代谢的药丸和雌代谢植入物等工具确实会再次发生CPA失利。

通过增高代谢血糖（50ug～70ug），通过三个生命期（无中毒者周），并将无CPA药间隔提高至 4 天，来增高口服联合CPA药的效果，尽管迹象是不独立的。劝服药抗病症用药的异性恋不系统设计于为基础高血压或仅雌代谢的CPA药，透皮贴剂，环或植入物的同时也不系统设计于威慑工具，如避或再加。

肽诱发抗病症用药一定会改变醋酸的大羟甲状腺代谢中有射剂，胎盘内不应将装置和宫内释放装置也可以慎重考虑在服药肽诱发抗病症用药的高血压中不系统设计于。

非肽诱发抗病症用药不冲击代谢CPA效果。这些妇女可以选择任何CPA工具和紧急CPA工具。

埃罗咪唑是一种非肽诱发抗病症用药，对联合高血压的功效冲击极小。然而，联合高血压可以使体液埃罗咪唑ppm提高 40%～60%，确实会引起病症的支配不佳。如果仍然选择了联合高血压，那么埃罗咪唑的血糖确实必需增高。为了减低抗病症用药毒性的后果，可以延长受孕生命期，提高高血压和埃罗咪唑添加剂。

如果高血压当初停止CPA，需获悉高血压及时复诊。

2. 如有妊娠计划案的高血压，不应给予哪些敦促？

对病症有效支配且确实减废止药的异性恋病症高血压，敦促在废止 AEDs 6 个年初后可慎重考虑计划案妊娠。如果病症高血压不确实废止用药而计划案分娩，病症临床医学主治医师不应尽量将 AEDs 调整至单药治疗的吗啡，再敦促高血压分娩，并获悉如下后果：

高血压病症心脏病及 AEDs 均对胎儿有。

妊娠期不系统设计于 AEDs 确实对病症异性恋后代智力发育带来冲击，尤其是苯巴比妥和以次酚。

在此之当年尚无足够的迹象来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大血糖以次酚（超过 800 mg/天）以及联合以次酚的多药治疗的致畸后果明显增高。

引荐病症异性恋孕当年 3 个年初每天服药皮质醇 ≤ 5 mg，以提高皮质醇代谢物系统性致胎儿发育不良的后果。

如果孕妇或者配偶有病症营养不良，尤其是有特发性病症及病症及系统性遗传病家族史者，不应当进在行遗传咨询。

3. 抗病症用药与睾酮

临床上广泛不系统设计的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次酚、卡马西平、扑痫酮等均确实依赖性下丘脑-垂体-腹腔连杆，从而引发腹腔雌、雌代谢分泌功能失调。高血压可出现受孕生命期紊乱、闭经、不育、性功能持续性、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有报道称病症女息肉仍然服药以次酚也确实引起腹腔功能失调和睾酮分泌紊乱。

因此，在异性恋病症高血压治疗中不应中有意尽量避免不系统设计于冲击受孕生命期、使 PCOS 再次发生率增高的用药，让高血压获得仍然满意的。

另外，最近科学研究断定睾酮与大脑痫样放电的复杂相互主导作用。一般来说，皮质的兴奋性因代谢的增高，因黄体酮而提高。代谢主要被显然有致惊厥主导作用，而黄体酮有抗惊厥主导作用。

这也可以通过受孕性病症的反常来解释，即主要在受孕生命期中再次发生的病症心脏病。受孕生命期的各个阶段黄体酮-有机化合物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。此当年，尽管代谢CPA药那时候仍然不系统设计于了约 50 年，但还是从未有确凿的迹象大力支持这样的理论，即总的来说乙炔基代谢和代谢CPA药确实会再加病症心脏病。

总之，获悉高血压各种的CPA工具及其方式则，依从性欠的确实后果，AED 与代谢CPA药之间确实的用药相互主导作用，透过确保安全有效CPA工具，尽量避免无意间分娩所带来的各种不良后果，有助于透过育龄期异性恋病症高血压的穷困质量。

参考文献:

1. 欧美病症门诊简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 病症高血压长程管理共识专家协作组. 关于病症高血压长程管理的专家共识. 中华神经科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.