手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕可知的良性、错构性残留刺毛，偶然推测尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中有约 1.7%。通常常可知于陡坡和桥脑之间的硬凝胶下及空腔下腔。EP 须与发源地原始脊索残留有组织的陡坡脊索刺毛鉴别，常常推测其一般来说从几毫米到 2 cm 约数。EP 通常无疼痛表现，且大多数意味着不必需干预，而用到疼痛的 EP 则是远处神经元与血管结构设计的必要参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经元外科 Adib 系主任采用内镜下经第三腹腔再入东路（ETTVA）唯治疗治疗陡坡背侧或许 EP 的顺利情形，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 周刊上，；也学习一下。

病例年度报告

疼痛成年人，57 岁，左边作品展神经元不止致复视及前方肉体冲动精神状态 2 年。

唯 MRI 核对可知陡坡背侧中线区一般来说有约 10×9×15 mm3的或许炎症（示意图 1），排列成 T1 低回波，T2 极低回波，无扩散及增强前兆，举例来说横膈凝胶向右，且无陡坡侵袭前兆。炎症排列成囊状外观，类似于脑脊液（CSF），且在陡坡背侧右方无扩散前兆，囊内用到碳水化合物回波（T1 极低回波），且增强 MRI 意味著了皮都为囊肿、颅时为及转移刺毛。

示意图 1 轴位和中村状位 T2 相示陡坡背侧中线区囊性炎症（左下角），举例来说横膈凝胶向右偏于

治疗步骤

1. 疼痛唯ETTVA治疗切除炎症，神经元通讯系统再入东路关键点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经前方腹腔及第三腹腔神经元通讯系统再入东路到达桥前池

2. 前方再入东路以瞳中空中线为轴，以凝视炎症并排举例来说横膈凝胶，冠状缝前前方钻中空内镜（示意图 3A）再入第三腹腔（示意图 3B）。

3. 选取可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔时为时更易侵害皮质和卵巢柄。

4. 运用于 2 微米激光新开第三腹腔时为（示意图 3 B、C），随后新开 Lillequist 凝胶。此再入东路可模糊不清暴露陡坡背侧炎症。

5. 运用于紧握钳除此以外下将炎症全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在举例来说横膈凝胶及其前方桥脑小分支、外作品展神经元等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔再入东路治疗颅内脊索刺毛（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间中空（FM）。B：运用于 2 微米激光敞开第三腹腔时为（F3V）。C：敞开的第三腹腔。D-E：暴露陡坡背侧炎症及举例来说横膈凝胶（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方作品展神经元（an）

病症结果

病症核对显示该炎症排列成黏液都为时代背景下布满类上皮细胞（有粘液水银的空泡细胞减少）（示意图 4）。细胞染色细胞生物活性HIV、S-100 细胞阴性。活体核对声称了 EP 的诊断。未推测钸活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

治疗结果

术后病童复苏后并无任何新的神经元功能盲点，必要前往普通疗养院，并于术后第 4 日病情恶化。

不能风险评估到外作品展神经元不止，术后 CT 扫描也不能精神状态推测。术后随访 3 个同月，病童的复视和前方肉体冲动精神状态已恢复正常。术后 6 个同月随访请示报告 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 几近全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为中线区陡坡背面圆形极低回波占位性炎症（左下角所指），举例来说横膈凝胶向右偏于（曲面左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残留有组织几近全切

总结

造成涉及疼痛的 EP 应顾虑外科治疗治疗，而通常最常可知的治疗作法是经鼻内镜下经蝶再入东路及经蝶陡坡再入东路，不能内镜时经枕下乙状窦再入东路治疗切除。由于该病例 EP 排列成或许，写作者选用了 ETTVA。

相较于现代的经陡坡再入东路，ETTVA 是一个简便的医学影像再入东路，主要运用于于良性、或许及非血管性陡坡背侧炎症，且并发症心血管疾病非常低；

当术前猜测该炎症与远处血管、神经元粘连彼此之间，或预计术后复发率及平均寿命较极低时应不必要运用于该治疗再入东路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他很强类似于基本特征的陡坡背侧炎症良好的替代性治疗再入东路。

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总编： 孺职业培训